22.04.2025 г. в 08:15 на прием к участковому терапевту в поликлинику ГБУЗ «МЦРБ» обратился гражданин Х.И.М., 2001 г.р., житель г. Малгобек с жалобами на частый жидкий стул до 10 раз в сутки, многократную рвоту до 5-6 раз в сутки, выраженную общую слабость, судороги в нижних конечностях.
В ходе объективного осмотра, при сборе анамнеза заболевания, установлено , что гражданин Х.И.М. 20.04.2025 г. в 08:41 прибыл из Индии, где отдыхал с друзьями по туристической визе в течение 10 дней, в Москву рейсом Дели-Москва. 20.04.2025 г. в 15:40 рейсом Москва-Магас пациент прибыл в аэропорт «Магас», откуда на автомобиле отца приехал в г. Малгобек, где проживает со своей семьей. На вопрос участкового терапевта, о том, что употребляли в пищу, оказалось что в питьевых целях употреблялась вода из-под крана, а также напитки со льдом. При сборе анамнеза, также выяснилось, что перед вылетом в Магас, у пациента отмечалось общее недомогание, однократная рвота. По приезду домой, состояние ухудшилось, утром 21.04.2025 г. появился однократный жидкий стул, стала нарастать общая слабость, тошнота, рвота увеличилась до 3 раз. Учитывая свое состояние, пациент записался на прием к участковому терапевту 22.04.2025 г. через «госуслуги». В промежутке между 14:00 – 22:00 жидкий стул увеличился до 6-7 раз, рвота до 5 раз. Самостоятельно в течение дня 21.04.2025 пациент принимал таблетки «метоклопрамид» до 3 раз в сутки, «полисорб» трехкратно по схеме ( согласно инструкции). Утром 22.04.2025 с жалобами на частый жидкий стул до 10 раз в сутки, многократную рвоту до 5-6 раз в сутки, выраженную общую слабость, судороги в нижних конечностях, минуя регистратуру, обратился к участковому терапевту.
При объективном осмотре отмечалась бледность и сухость кожных покровов, темные круги под глазами, выраженная общая слабость, АД 80\60 мм.рт.ст., брадикардия с ЧСС 51 в мин.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, объективного осмотра участковым терапевтом выставлен предварительный диагноз «Холера, завозной случай».
Что делает терапевт:
1. Подробный сбор анамнеза, на основании которого он может заподозрить ОИИ.
2. Врач сообщает заведующему отделением, а тот в свою очередь Главврачу поликлиники о выявлении больного с подозрением на ООИ, холеру.
3. При подозрении на холеру и ожидании скорой помощи (в соответствии с состоянием больного) собирает сведения о контактных.
Медицинская сестра (врач работает с больным!!!) начинает проводить меры по изоляции больного в кабинете: закрываются дверь, окна, перекрывается канализация (без предварительного обеззараживания прекращается слив всех жидкостей из кабинета)
Мед.работники принимают меры личной профилактики: обрабатывают руки и открытые участки тела 70% этиловым спиртом, надевают медицинские перчатки, маски.
Что необходимо предусмотреть в кабинете:
- ведро для мусора (это на случай неконтролируемой рвоты), чтобы избежать аварийной ситуации.
- укладку с защитной одеждой и гигенические средства (обработка рук и т.д.).
В это же время зав.поликлиникой Кодзоева Э.Т. вводит план оперативных мероприятий на случай выявления больного ООИ на территории поликлиники и информирует главного врача Сампиеву Л.Х-Б. Непонятно!!! Пунк 2
В кабинет к участковому терапевту направляется (консультант с укладкой для забора материала, которую он оставит в кабинете, а с собой заберет только материал в контейнере, который также при выходе обработает спиртом!!!!!) инфекционист Фаргиева Л.А в противочумном костюме IV типа для подтверждения диагноза и забора биоматериала при необходимости.
Вместо бахил лучше резиновые сапоги, так как они не пропускаю влагу и их легче обрабатывать
Параллельно дезинфектора готовят ёмкости для для снятия одежды при выходе всех врачей из кабинета. Эти емкости должны стоять у двери кабинета, где больной. у входа в кабинет участкового терапевта помещают коврик , обильно смоченный дезинфицирующим раствором;
Первый выходит инфекционист (он чистый и не контактный) размывается по всем правилам и уходит на рабочее место.
Приезжает бригада СМП (у них в машине все укладки для ООИ, уже наведенные для обработки персонала и машины дезсредства, также они в костюмах IV типа) и на носилках уносит больного в машину.
После этого выходят и размываются врач и медсестра (желательно, чтобы весь процесс снятия одежды (консультанта, врача и медсестры) контролировал эпидемиолог (в IV типе), подсказывал и т.д.).
Далее врач и медсестра переходят в кабинет, где надевают чистую одежу и стоит аптечка экстренной профилактики (после всех процедур их увозят в изолятор, как контактных). Этот кабинет тоже обрабатывают – протирая все поврхности ветошью, смоченной дезраствором, после включают бактерицидные лампы (переносные, открытого типа!!! )
После того, как все освободили помещения, дезинфектора проводят заключительную дезинфекцию (с помощью опрыскивателя типа «Автомакс») от самой грязной точки (там, где сидел больной) и продвигаются к чистой (выходу), после включают бактерицидные лампы (переносные, открытого типа!!! )
Обязательно проверьте все укладки (для забора материала, для экстренной профилактики) в соответствии с нормативными документами.
Самое главное, в ходе всего процесса не допускать пересечения движения потоков (чистых и грязных) !
Все укладки подписанны (с указанием ответственного лица).
После подтверждения диагноза:
- согласно схеме оповещения главным врачом передана информация о выявлении больного с ООИ (холерой) в Управление Роспотребнадзора по РИ, в Министерство здравоохранения РИ, Администрацию г.Малгобек, МЧС, а также главному врачу МРССМП Малгобекского района для осуществления вызова бригады станции скорой помощи для эвакуации пациента в инфекционный стационар, отправляется экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РИ»;
- прекращается прием в поликлинике;
- зав.поликлиникой проводятся мероприятия по закрытию поликлиники, прекращают сообщение между этажами, выставляются посты у кабинета, где выявили больного, у входных дверей поликлиники и на этажах. Пациенты находящиеся на приеме у врачей остаются в кабинетах. Все остальные посетители покидают поликлинику; Медицинские работники остаются на своих рабочих местах;
- медицинскими работниками в кабинете, где выявлен пациент, производится забор биологического материала: выделения (при наличии) отбирают в стерильный одноразовый контейнер, запечатывают в полиэтиленовый пакет и доставляют в бак. лабораторию в контейнере для транспортировки материала в сопровождении охраны с соблюдением требований биологической безопасности; для проведения ОАК, биохимического анализа крови пробирки с кровью пробирки в контейнере для транспортировки биоматериала отправляются в лабораторию больницы;
Пациента доставили в стационар:
Машина с врачами СМП еден на площадку для обработки транспорта, где врачи обрабатываю автотранспорт (от чистого к грязному опрыскивателем типу «Автомакс») далее снимают по всем правилам защитную одежду в приготовленные заранее на этой площадке емкости. Два часа экспликации и едут к себе на рабочее место.
Больного в мелцеровский бокс на холерную кровать.
Далее мероприятия в зависимости от наличия боксов и так далее (разбор на месте)
После госпитализации проводятся следующие мероприятия:
- забор биологического материала: выделения (рвотные массы, испражнения) отбирают в стерильный одноразовый контейнер, запечатывают в полиэтиленовый пакет и доставляют в бак.лабораторию в контейнере для транспортировки материала в сопровождении охраны с соблюдением требований биологической безопасности; для проведения ОАК, биохимического анализа крови пробирки с кровью пробирки в контейнере для транспортировки биоматериала отправляются в лабораторию больницы;
- отправляется экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РИ»;
- врач-инфекционист стационара проводит полный осмотр пациента с измерением жизненно важных показателей, оценивает тяжесть состояния, назначает симптоматическое лечение. После проведения осмотра, медицинские работники покидают палату через шлюз, где проходят санитарную обработку со сменой спец.одежды.
